Ja dodat priekšroku darbam ar failu, lejupielādējiet veidni WORD vai PDF formātā.
Data: Vieta:
Antstolio rekvizitaiAntstolio vardas, pavardė:
Kontoros adresas:
Telefonas:
El. paštas:
Skolininko (pareiškėjo) duomenysVardas, pavardė / Įmonės pavadinimas:
Asmens kodas / Juridinio asmens kodas:
Gyvenamosios vietos / Buveinės adresas:
Kontaktinis telefonas:
El. paštas:
Banko sąskaitos numeris (IBAN):
Vykdomosios bylos duomenysVykdomosios bylos Nr.:
Pagrindinė skola (EUR):
Palūkanos ir vykdymo išlaidos (EUR):
Bendra mokėtina suma (EUR):
PareiškimasAš, šiame prašyme nurodytas skolininkas, vadovaudamasis Lietuvos Respublikos civilinio proceso kodekso 634 straipsnio 2 dalimi, prašau suteikti galimybę skolą mokėti dalimis ir patvirtinti žemiau pateiktą mokėjimo grafiką. Taip pat prašau sustabdyti priverstinio išieškojimo veiksmus, viršijančius siūlomų įmokų dydį.
Prašymo pagrindimasMėnesio pajamos po mokesčių (EUR):
Išlaikytinių skaičius:
Kiti mėnesio finansiniai įsipareigojimai (EUR):
Netikėtos išlaidos / kitos aplinkybės:
Atsižvelgiant į išdėstytas aplinkybes, vienkartinis visos skolos apmokėjimas šiuo metu neįmanomas, todėl siūlau realų mokėjimo grafiką.
Siūlomas mokėjimo grafikasPirmoji įmoka (EUR):
Pirmosios įmokos data:
Mėnesinės įmokos dydis (EUR):
Įmokos mokėjimo diena kiekvieną mėnesį:
Grafiko pabaigos data:
Pastaba: įsipareigoju įmokas mokėti laiku ir turiu teisę skolą grąžinti anksčiau, pervesdamas didesnes nei grafike numatytas sumas.
Papildomi įsipareigojimai1. Kiekvieną mėnesį iki grafike nustatytos dienos pervesiu įmoką į antstolio depozitinę sąskaitą, nurodydamas vykdomosios bylos numerį.
2. Nedelsdamas informuosiu antstolį apie pasikeitusias finansines ar kontaktines aplinkybes.
3. Suprantu, kad pavėlavus sumokėti įmoką daugiau kaip 14 kalendorinių dienų antstolis gali atnaujinti visus priverstinio išieškojimo veiksmus.
Pridedami dokumentai• Pajamų įrodymai
• Išlaikytinių skaičių patvirtinantys dokumentai
• Kiti finansinę padėtį pagrindžiantys dokumentai
Pareiškėjo parašasVardas, pavardė:
Parašas: ________________________
Data:
Antstolio sprendimasSprendimas:
Pastabos:
Antstolio parašas: ________________________
Data:
Asmens duomenų apsaugaPateikti duomenys bus tvarkomi tik vykdymo proceso tikslais. Pareiškėjas turi teisę susipažinti su savo duomenimis ir, kai tai numatyta teisės aktuose, reikalauti jų taisymo arba ištrynimo.
PRAŠYMAS ANTSTOLIUI DĖL SKOLOS MOKĖJIMO DALIMIS
Gavėjas (antstolis)
Antstolis:
Antstolio kontora:
Adresas:
El. paštas: Telefonas:
Vykdomosios bylos duomenys
Vykdomosios bylos Nr.:
Išieškotojas (vardas, pavardė / juridinio asmens pavadinimas):
Sprendimą priėmęs teismas / institucija, data ir Nr.:
Skolininko (prašytojo) duomenys
Vardas, pavardė:
Asmens kodas:
Deklaruota gyvenamoji vieta:
Telefonas: El. paštas:
Darbdavys (jei yra):
Skolos struktūra (jei žinoma)
Pagrindinė skola: EUR
Procesinės palūkanos (jei taikoma): EUR
Vykdymo išlaidos (jei žinoma): EUR
Jau sumokėta: EUR
Likusi mokėtina suma: EUR
Prašymo esmė
Atsižvelgdamas į savo turtinę padėtį, prašau leisti skolą ir vykdymo išlaidas mokėti dalimis bei suderinti ir patvirtinti žemiau nurodytą mokėjimo grafiką. Suprantu, kad mokėjimo grafikas gali būti tvirtinamas tik teisės aktų nustatyta tvarka ir, esant poreikiui, gavus išieškotojo sutikimą.
Motyvai (finansinė padėtis)
Mėnesinės pajamos (į rankas): EUR
Išlaikytinių skaičius:
Būtinos mėnesio išlaidos (maistas, būstas, komunalinės, transportas ir kt.): EUR
Kiti privalomi mėnesio įsipareigojimai (pvz., nuoma, paskolos): EUR
Trumpas paaiškinimas dėl esamos padėties:
Siūlomas mokėjimo grafikas
Pirmasis įnašas: EUR iki
Mėnesinė įmoka: EUR, mokėtina kiekvieno mėnesio
Numatoma grafiko trukmė: mėn.
Planuojama paskutinės įmokos data:
Mokėjimo gavėjas / sąskaita (antstolio depozitinė sąskaita ar kita nurodyta):
Mokėjimo paskirtis:
Prašomi palengvinimai vykdymo procese
Prašau, suderinus mokėjimo grafiką ir jo laikantis, svarstyti galimybę netaikyti papildomų naujų išieškojimo priemonių ir (ar) koreguoti taikomas priemones proporcingai, jeigu tai neprieštarauja teisės aktams ir išieškotojo interesams.
Įsipareigojimai
Patvirtinu, kad laikausiu(-ė) suderinto mokėjimo grafiko, o pasikeitus mano pajamoms ar gyvenimajai situacijai, nedelsdamas informuosiu antstolį (ne vėliau kaip per 3 darbo dienas).
Suprantu, kad nevykdant grafiko antstolis turi teisę atnaujinti ir (ar) intensyvinti vykdymo veiksmus teisės aktų nustatyta tvarka.
Priedai (jei teikiami)
– Pajamų (atlyginimo) pažyma arba išrašas
– Pažyma apie socialines išmokas / bedarbio statusą
– Nuomos, paskolų ar kitų privalomų mokėjimų sutartys / sąskaitos
– Kiti dokumentai, pagrindžiantys prašymo motyvus
Kontaktai derinimui
Asmuo kontaktams:
Telefonas: El. paštas:
Vieta, data ir parašas
Vieta: Data:
Skolininko vardas, pavardė:
Parašas (jei pasirašoma ranka): ________________________
Antstolio žymai (pildo antstolis)
Gauta: Žyma:
Atsakingas asmuo: Pastabos:

Saistītās veidnes un paraugi