Ja dodat priekšroku darbam ar failu, lejupielādējiet veidni WORD vai PDF formātā.
Šį universalų prašymo šabloną galite pritaikyti pagal konkrečią situaciją (darbdaviui, valstybės ar savivaldybės institucijai, švietimo įstaigai, paslaugų teikėjui ir kt.). Užpildykite toliau pateiktus laukus ir, jei reikia, pridėkite papildomą informaciją.
Pareiškėjo (siuntėjo) duomenysVardas, pavardė:
Asmens kodas / gimimo data:
Gyvenamoji vieta:
Telefono numeris:
El. pašto adresas:
Adresatas (gavėjas)Institucijos pavadinimas:
Institucijos kodas (jei žinomas):
Institucijos adresas:
Kontaktinio asmens pareigos, vardas, pavardė:
Dokumento sudarymo vieta ir dataVieta:
Data:
Prašymo temaTemos pavadinimas:
Pagrindinis prašymo tekstas1.
2.
3.
4.
5.
Pridedami dokumentaiPrašymui pagrįsti pridedu šiuos dokumentus (jei taikoma):
1)
2)
3)
4)
5)
Sutikimas dėl asmens duomenų tvarkymo (nebūtina)Aš, , sutinku, kad mano pateikti asmens duomenys būtų tvarkomi šio prašymo nagrinėjimo tikslu.
Data: Parašas:
PagarbiaiParašas:
Data:
Vidinis gavėjo žymėjimas (pildo institucija)Gauta: ____________ Registro Nr.: ____________ Atsakingas darbuotojas: ____________
PRAŠYMAS (prašymo rašymo pavyzdys)
Adresatas
Institucija / įmonė:
Padalinys / atsakingas asmuo:
Adresas:
El. paštas (jei teikiama el. būdu):
Pareiškėjas
Vardas, pavardė:
Asmens kodas (nebūtina):
Gyvenamoji vieta:
Telefono numeris:
El. paštas:
Atstovaujamas juridinis asmuo (jei taikoma):
Atstovavimo pagrindas (jei taikoma):
Dokumento rekvizitai
Data:
Vieta:
Dokumento Nr. (vidinis):
Dalykas
Dėl:
Prašymo esmė
Aš, , kreipiuosi į aukščiau nurodytą adresatą ir prašau
Prašymo detalus aprašymas:
Pagrindimas:
Teisinis pagrindas (jei taikoma):
Susiję identifikaciniai duomenys:
Jei prašymas negali būti patenkintas, prašau pateikti motyvuotą rašytinį atsakymą į šiame prašyme nurodytus kontaktus.
Prašymo įvykdymo terminas ir atsakymo forma
Pageidaujamas įvykdymo terminas iki:
Pageidaujamas atsakymo būdas:
Atsakymo teikimo adresas (jei skiriasi):
Priedai (jei pridedama)
1)
2)
3)
Mokėjimo informacija (jei taikoma)
Suma, EUR:
Mokėjimo data:
Mokėjimo paskirtis:
Asmens duomenų tvarkymas
Sutinku, kad mano pateikti asmens duomenys būtų tvarkomi šio prašymo nagrinėjimo tikslu ir teisės aktų nustatyta tvarka.
Parašas
Pareiškėjo vardas, pavardė (aiškiai):
Parašas:
Pasirašymo data:
Papildoma informacija (neprivaloma)

Saistītās veidnes un paraugi