Slaugos Planas Pavyzdys 

Paciento vardas, pavardė:

Asmens kodas / medicininės kortelės Nr.:

Amžius / gimimo data:

Lytis:

Kontaktinis telefono numeris:

Ligoninės skyrius:

Palata / lovos Nr.:

Hospitalizacijos data ir laikas:

Numatoma išrašymo data:

Slaugytojo vardas, pavardė:

Subjektyvūs duomenys (paciento nusiskundimai):

Objektyvūs duomenys (stebėjimas, matavimai):

Gyvybinių funkcijų rodikliai atvykus:

Laboratoriniai tyrimai:

Vaizdiniai ar kiti tyrimai:

Ankstesnė ligos / operacijų anamnezė:

Anksčiau taikytas gydymas / vaistai:

Diagnozė Nr. 1:

Susiję veiksniai:

Pasireiškiantys požymiai:

Prioritetas:

Diagnozė Nr. 2:

Susiję veiksniai:

Pasireiškiantys požymiai:

Prioritetas:

Diagnozė Nr. 3:

Susiję veiksniai:

Pasireiškiantys požymiai:

Prioritetas:

Tikslas Nr. 1 (SMART):

Pasiekti iki (data):

Sėkmės kriterijai:

Tikslas Nr. 2 (SMART):

Pasiekti iki (data):

Sėkmės kriterijai:

Tikslas Nr. 3 (SMART):

Pasiekti iki (data):

Sėkmės kriterijai:

Intervencija 1:

Pagrindimas 1:

Dažnumas / trukmė:

Intervencija 2:

Pagrindimas 2:

Dažnumas / trukmė:

Intervencija 3:

Pagrindimas 3:

Dažnumas / trukmė:

Data / laikas:

Atliktos procedūros:

Pastebėti pokyčiai:

Paciento reakcija:

Vertinimo data / laikas:

Rezultato aprašymas:

Ar tikslas pasiektas?

Koregavimo poreikis:

Kūno temperatūra (°C):

Pulsas (x/min):

Kvėpavimo dažnis (x/min):

Arterinis kraujospūdis (mmHg):

Skysčių balansas – įvesta (ml):

Skysčių balansas – išskirta (ml):

Vaisto pavadinimas:

Forma / koncentracija:

Dozė:

Vartojimo būdas:

Vartojimo laikas:

Poveikis / šalutinis poveikis:

Mitybos tipas:

Dienos kalorijų poreikis (kcal):

Dienos skysčių poreikis (ml):

Apetito įvertinimas:

Mitybos problemos:

Mokymo tema:

Mokymo metodas:

Pateikta informacija:

Paciento supratimo lygis:

Tolimesnio mokymo planas:

Nustatytos rizikos:

Prevencinės priemonės:

Reagavimo ekstremaliomis situacijomis planas:

Stebėsenos dažnumas:

Šeimos nariai:

Suteikta informacija šeimai:

Šeimos mokymo poreikiai:

Šeimos vaidmuo tęstinėje priežiūroje:

Įrašo data ir laikas:

Įrašo turinys:

Slaugytojo parašas:

Slaugytojo vardas, pavardė:

Parašas:

Data:

Gydytojo vardas, pavardė:

Parašas:

Data:

Aprūpes plāns (piemērs)

Dokumenta un iestādes dati

Plāna Nr.: Izveides datums: Plāna pārskatīšanas datums:

Ārstniecības iestādes nosaukums: Nodaļa: Palāta:

Pacienta dati

Vārds, uzvārds: Personas kods: Dzimšanas datums: Dzimums:

Adrese: Kontakta tālrunis: E-pasts:

Tuvākais radinieks – vārds uzvārds: Attiecības: Tālrunis:

Ierašanās datums: Ierašanās laiks: Hospitalizācijas iemesls (īsais apraksts):

Arstējošais personāls

Arstējošais ārsts: Atbildīgā aprūpētāja: Citas atbildīgās speciālistes/-i:

Kliniskā informācija

Galvenā diagnoze (ICD-10): Blakus slimības:

Alerģijas (zālēm/ēdienam/lateksam u.c.): Izolācijas prasības:

Augums (cm): Svars (kg): ĶMI:

Pradiniai gyvybiniai rodikliai

Asinsspiediens (mmHg): Sirds ritms (reizes/min): Elpošanas biežums (reizes/min):

ķermeņa temperatūra (°C): Skābekļa piesātinājums SpO₂ (%): Kapilāru glikozes līmenis (mmol/l):

Funkcionālais un kognitīvais novērtējums

Orientācija (laiks, vieta, persona): Kognitīvais stāvoklis:

Valoda/komunikācija: Redze: Dzirdēšana:

Noskaņojums/psiholoģiskais stāvoklis: Sāpju novērtējums (0–10):

Mobilitāte: Palīdzības līmenis:

Ikdienas dzīves aktivitātes (ADL) – ēšana: Pārģērbšanās: Higiēna:

Urīna izdalīšana/iztukšāšana: Lietojamie līdzekļi:

Adas stāvoklis un brūču novērtējums

Adas stāvoklis: Brūces (lokalizācija, izmērs, stadija):

Brūču riska vērtējums (Braden skala): Brūču kopšanas plāns (īsais apraksts):

Kritumu riska novēršana un drošība

Kritumu riska vērtējums: Iepriekšējie kritieni (pēc 6 mēnešiem):

Pasākumi kritumu novēršanai:

Infekciju profilakse un aprīkojums

Perifērais venozais katetrs – ievadīšanas datums: Vieta: Stāvoklis:

Centrālā venozā līnija – ievadīšanas datums: Vieta: Aprūpes plāns:

Urīnizvads katetrs – ievadīšanas datums: Katetra tips: Aprūpe:

Citi drenāži/ierīces:

Uzturs un šķidruma balanss

Diēta: Rīšanas traucējumi:

Šķidruma režīms (ml/24 stundā): Diurēzes mērķis (ml/24 stundā): Olbaltumvielu mērķis (g/d):

Enterālā/parenterālā uzturs (ja nepieciešams):

Zāļu terapijas plāns

Zāles 1: Nosaukums Dosis Lietojuma biežums: Lietošanas veids: Piezīmes:

Zāles 2: Nosaukums Dosis Lietojuma biežums: Lietošanas veids: Piezīmes:

Zāles 3: Nosaukums Dosis Lietojuma biežums: Lietošanas veids: Piezīmes:

Antikoagulantu profilakse:

Slaugas problēmas (slaugas diagnozes) un mērķi

Slaugas diagnoze Nr. 1: Prioritāte:

Mērķis (SMART): Termiņš līdz: Atbildīgā persona:

Plānotās iejaukšanās: Uzraudzība/Indikatori:

Novērtēšanas kritēriji: Piezīmes:

Slaugas diagnoze Nr. 2: Prioritāte:

Mērķis (SMART): Termiņš līdz: Atbildīgā persona:

Plānotās iejaukšanās: Uzraudzība/Indikatori:

Novērtēšanas kritēriji: Piezīmes:

Slaugas diagnoze Nr. 3: Prioritāte:

Mērķis (SMART): Termiņš līdz: Atbildīgā persona:

Plānotās iejaukšanās: Uzraudzība/Indikatori: Novērtēšanas kritēriji:

Sāpju kontroles plāns

Sāpju lokalizācija un raksturs: Sāpju mazināšanas līdzekļi:

Novērtēšanas biežums: Mērķa sāpju līmenis (0–10):

Aprūpes grafiks (dažniausi planiniai veiksmai)

Vitāli rādītāji – mērīti ik (stundas): Glikozes kontrole – ik pēc (stundām): Skābekļa terapija:

Ķermeņa stāvokļa maiņa – ik (stundas): Ķermeņa ādas kopšana: Inkontinences aprūpe:

Brūču pārsiešana – biežums: Higiēna: Mutes kopšana:

Šķidruma balanss – fiksēt ik (stundas): Diurēzes reģistrēšana:

Pacienta un ģimenes apmācība

Mācību tēmas: Metodes:

Izpratnes pārbaude: Papildresursi:

Konsultācijas un starpdisciplināra sadarbība

Kineziterapijas konsultācija – datums: Mērķis:

Diētologa konsultācija – datums: Mērķis:

Sociālā darba konsultācija – datums: Mērķis:

Citas konsultācijas:

Uzraudzība un novērtējums

Starpposms novērtējums – datums: Novērtētājs: Rezultāti/progresijas apraksts:

Beigu novērtējums – datums: Novērtētājs: Rezultāts:

Plāna korekcijas:

Ikdienas pieraksti (kopsavilkums)

Datums: Laiks: Stāvokļa raksturojums: Veiktās iejaukšanās: Reakcija/efekts:

Datums: Laiks: Stāvokļa raksturojums: Veiktās iejaukšanās: Reakcija/efekts:

Izrakstīšanas plānošana

Prognozētais izrakstīšanas datums: Turpmākās aprūpes nepieciešamība:

Izrakstīšanai pēc izrakstīšanas:

Apstiprinājums un paraksti

Atsakoties? Atbildīgais māsa: Datums: Paraksts:

Ārsts: Datums: Paraksts:

Pacients / likumīgais pārstāvis: Datums: Paraksts:

Pastabos

Papildus informācija: