Prašymas Atleisti Iš Darbo Šalių Susitarimu Pavyzdys 

Darbdavio pavadinimas:

Juridinio asmens kodas:

Buveinės adresas:

Telefonas / el. paštas:

Darbuotojo vardas, pavardė:

Asmens kodas:

Pareigos:

Darbo sutarties data ir Nr.:

Data:

Vieta:

Aš, , dirbantis(-i) pareigose Jūsų įmonėje pagal sudarytą darbo sutartį, vadovaudamasis(-a) Lietuvos Respublikos darbo kodekso 55 straipsniu, prašau nutraukti darbo sutartį šalių susitarimu.

Prašau nustatyti paskutinę mano darbo dieną .

Prašau, kad darbdavys iki darbo santykių pabaigos visiškai atsiskaitytų su manimi, išmokėdamas visą darbo užmokestį, kompensaciją už nepanaudotas kasmetines atostogas ir kitas priklausančias išmokas.

Jei tai atitinka abiejų šalių interesus, sutinku, kad darbo sutartis būtų nutraukta be įspėjimo laikotarpio.

Patvirtinu, kad šį prašymą teikiu savo valia, suprantu pasekmes ir neturiu pretenzijų darbdaviui dėl darbo santykių nutraukimo.

Darbdavio atstovo vardas, pavardė:

Pareigos:

Sprendimo data:

Sprendimas:

Perdavimo–priėmimo akto data:

Atsakingo asmens vardas, pavardė:

Darbuotojas (parašas): _________________________ / / Data:

Darbdavio atstovas (parašas): ______________________ / / Data:

PRAŠYMAS ATLEISTI IŠ DARBO ŠALIŲ SUSITARIMU (PAVYZDYS)

Parengta pagal Lietuvos Respublikos darbo kodekso 54 straipsnį

Darbdavio duomenys

Darbdavio (juridinio asmens pavadinimas):

Juridinio asmens kodas:

Buveinės adresas:

Kontaktinis asmuo (jei žinoma):

Darbuotojo duomenys

Vardas, pavardė:

Asmens kodas:

Pareigos (einamos):

Darbo sutarties Nr.:

Darbo sutarties sudarymo data:

Kontaktai: tel. , el. paštas

Dokumento rekvizitai

Dokumento sudarymo vieta:

Data:

Vidaus numeris (jei taikoma):

Prašymas

Prašau atleisti mane iš darbo, nutraukiant darbo sutartį Nr. šalių susitarimu nuo , vadovaujantis Lietuvos Respublikos darbo kodekso 54 straipsniu.

Patvirtinu, kad suprantu šio nutraukimo pagrindą ir jo pasekmes, bei siūlau toliau nurodytas nutraukimo sąlygas.

Siūlomos nutraukimo sąlygos

– Atsiskaitoma iki: .

– Išmokėti priklausantį darbo užmokestį už faktiškai dirbtą laiką iki paskutinės darbo dienos: Eur.

– Išmokėti kompensaciją už nepanaudotas kasmetines atostogas: kalendorinių dienų, suma: Eur.

– Papildoma išmoka šalių susitarimu (jei taikoma): Eur.

– Kitos išmokos ar kompensacijos (jei taikoma): , suma: Eur.

– Atsiskaitymo būdas: pervesti į banko sąskaitą IBAN .

– Paskutinę darbo dieną prašau išduoti: darbo užmokesčio ir darbo stažo pažymą, pažymą apie gautas pajamas, kitus reikalingus dokumentus. Papildomi dokumentai (jei reikia):

Darbo priemonių ir dokumentų perdavimas

Įsipareigoju iki paskutinės darbo dienos grąžinti ir perduoti darbdavio nuosavybę bei dokumentus pagal priėmimo–perdavimo aktą.

Perduodamas turtas (nurodyti, jei aktualu):

–

–

–

–

–

Papildomos nuostatos

Patvirtinu, kad esu susipažinęs su taikomomis konfidencialumo, komercinių paslapčių neatskleidimo bei konkurencijos ribojimo nuostatomis, jei jos nustatytos darbo sutartyje ar atskiru susitarimu. Siūlau nustatyti, kad po visiško tarpusavio atsiskaitymo šalys neturės jokių pretenzijų dėl darbo santykių.

Prašymo pateikimo priežastis (neprivaloma):

Darbuotojo patvirtinimas

Patvirtinu, kad šiame prašyme pateikti duomenys yra teisingi, o su nurodytomis sąlygomis sutinku.

Darbuotojas:

Parašas (jei pildoma fiziškai):

Data:

Darbdavio sprendimas dėl prašymo (užpildo darbdavys)

Sprendimas:

Patvirtinta nutraukimo data:

Patvirtintos išmokos (iš viso): Eur (įskaitant darbo užmokestį, atostogų kompensaciją ir kitas sutartas išmokas).

Papildomos pastabos ar sąlygos:

Atsakingas asmuo atsiskaitymui:

Personalo atstovas:

Parašas (darbdavio):

Data:

Pastabos

Šis prašymas atleisti iš darbo šalių susitarimu pateikiamas darbdaviui. Darbo santykiai šalių susitarimu pasibaigia tik tada, kai abi šalys raštu suderina nutraukimo sąlygas ir datą pagal Lietuvos Respublikos darbo kodekso 54 straipsnį.