Prašymo Forma Pavyzdys 

Šis dokumentas – pavyzdinė prašymo forma, skirta oficialiai kreiptis į valstybės ar savivaldos institucijas, darbdavius, mokymo įstaigas, paslaugų teikėjus ar kitas organizacijas. Visi kintamieji laukeliai pažymėti elementais su paaiškinimais latvių kalba; juos prašome pakeisti atitinkama informacija.

Institucijos / organizacijos pavadinimas:

Padalinys / skyrius (jei taikoma):

Atsakingo asmens vardas, pavardė (jei žinoma):

Adresas:

Telefonas arba el. paštas (pasirinktinai):

Vardas, pavardė:

Asmens kodas arba gimimo data:

Gyvenamosios vietos adresas:

Kontaktinis telefonas:

El. pašto adresas:

Atstovas (jei prašymą teikia įgaliotas asmuo):

Prašymo pavadinimas (trumpai):

Prašymo numeris (užpildo institucija, jei taikoma):

1. Prašymo esmė (pageidaujamas veiksmas):

2. Pagrindimas (faktai, teisiniai argumentai, dokumentų nuorodos):

3. Terminas, iki kada pageidaujate atsakymo / veiksmo:

4. Papildoma informacija (jei aktualu):

1. Dokumento pavadinimas:

2. Dokumento pavadinimas:

3. Dokumento pavadinimas:

Iš viso pridedama lapų:

Prašymas pateiktas (data):

Pareiškėjo parašas:

Užpildęs atstovas (jei taikoma):

Gavimo data:

Registracijos numeris:

Atsakingo darbuotojo parašas:

1. Įsitikinkite, kad visi privalomi laukai užpildyti teisingai ir aiškiai.
2. Jei prašyme cituojami teisės aktai ar sutartys, nurodykite tikslias nuostatas.
3. Pridedamų dokumentų kopijos turi būti aiškios ir įskaitomos.
4. Prašymą pateikite institucijai jos nustatyta tvarka: paštu, elektroniniu paštu su kvalifikuotu el. parašu arba asmeniškai.

Pareiškėjas patvirtina, kad šiame prašyme pateikti duomenys yra tikslūs ir teisingi. Institucija įsipareigoja gautą informaciją naudoti tik prašymo nagrinėjimo tikslu, laikydamasi galiojančių asmens duomenų apsaugos teisės aktų.

PRAŠYMO FORMA (PAVYZDYS)

Adresatas (kam teikiamas prašymas)

Įstaigos / įmonės pavadinimas:

Padalinys / skyrius:

Pareigos ir atsakingo asmens vardas, pavardė (jei žinoma):

Įstaigos adresas:

Pareiškėjo (prašymo teikėjo) duomenys

Vardas, pavardė / Juridinio asmens pavadinimas:

Asmens kodas / Juridinio asmens kodas:

Gyvenamosios / buveinės adresas:

Telefono numeris:

El. paštas:

Atstovas (jei teikiama per atstovą):

Dokumento pavadinimas

PRAŠYMAS

Tema (dalykas)

Dėl:

Prašymo esmė

Prašau:

Prašymo pagrindas (teisinės ir (ar) faktinės aplinkybės):

Pageidaujamas sprendimas / rezultatas:

Pageidaujamas prašymo įvykdymo terminas:

Pageidaujamas atsakymo gavimo būdas:

Papildoma informacija (jei taikoma):

Priedai

Priedų skaičius:

Priedas Nr. 1:

Priedas Nr. 2:

Priedas Nr. 3:

Priedas Nr. 4:

Priedas Nr. 5:

Pareiškėjo patvirtinimas

Patvirtinu, kad šiame prašyme pateikti duomenys yra teisingi, o pridedamų dokumentų kopijos atitinka originalus.

Vieta, data ir parašas

Prašymo pateikimo vieta:

Prašymo pateikimo data:

Pareiškėjo parašas (jei teikiama fiziškai):

Pareiškėjo vardas, pavardė (spaudiniais):

Institucijos žymai (nepildomi pareiškėjui)

Gauta: Registracijos Nr.:

Atsakingas darbuotojas: Atsakymo terminas:

Pastabos: